绥阳县人民医院（心脑血管疾病防治行动之“基层胸痛中心”）成功入选收录《2022年健康贵州建设优秀案例集》

一、工作背景

详细介绍绥阳县人民医院基层胸痛中心建设以来的成效，已实际典型案例纪实胸痛中心日常工作的开展，该项工作是提高县域心血管疾病及相关疾病诊疗水平的有力保障措施，对县域内大病救治能力的整体发展提供良好的经验和坚实的基础，以期达到大病不出县，使急危重症患者能够得到快捷、高效的治疗，保障县域内百姓医疗服务需求。

典型案例：2022年1月15日13时00分，55岁男患。因“胸痛、胸闷伴气促10分钟”就诊绥阳县郑场镇卫生院，急诊心电图检查，立即上传绥阳县人民医院胸痛救治单元中心微信群，绥阳县人民医院胸痛中心值班医师第一时间接收消息并快速解读心电图报告为“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”；指导胸痛救治单元郑场卫生院接诊医师立即给予患者口服“氯吡格雷300mg+阿司匹林300mg”，同时启动胸痛中心绿色通道进行转运，途中突发呼吸、心跳骤停，护送医护人员立即持续车上行心肺复苏到达我院急诊科，接收后继续施行心肺复苏、气管插管，复苏成功后立即送入导管室行“急诊冠脉造影术+冠脉支架植入术”，开通闭塞血管，救治成功，术后恢复良好。整个过程历时约45分钟，目前该患者心血管内科门诊定期随访中。

二、主要做法

1、与时间赛跑，以缩短救治时间为目的。时间就是心肌，就是生命。目前我国ST段抬高急性心梗（STEMI）救治时间普遍过长，尽早疏通闭塞血管,有效缩短ST段抬高急性心梗（STEMI）病人救治时间刻不容缓。发病12小时以内的ST段抬高急性心梗（STEMI）患者，至急诊后确诊时间长或术前沟通谈话时间长（患者及家属对疾病的危险性认知不够）,乡镇卫生院医务人员医疗服务能力相对不足、救护车设备实施达不到胸痛救治要求,加之患病年龄普遍偏大、部分患者及家属不接受支架植入术治疗、夜间发病较多等以上均是急性心梗患者救治延误的主要原因。

2、健全组织，构建一体化救治体系。医院成立胸痛中心委员会,对救治实施过程全程指导。开展全院医、药、护、技、医疗辅助、后勤人员分层培训，提高对每个流程落实力度,针对4个不同层次的院内培训。做到120急救医生、调度员能独立识别心电图、规范化心肺复苏、个体化院前谈话技巧等；通过健康教育和义诊宣教来增强社区居民对心梗疾病的认知。

拍摄心梗救治宣传视频、媒体宣传教育，扩大影响力,提高公众知晓意识，有效减少家属决策时间,落实院外各种培训，提高认知与急救能力。

3、构建县域救治网络，提高救治覆盖面。签约8家医共体基层胸痛救治单元，形成网络医院区域救治体系签署合作协议，配置车载心电图机。网络医院培训：胸痛中心的概念、急性胸痛快速转诊机制及联络方式、高危胸痛及ACS早期症状识别、心电图识别、心肺复苏。

4、互通信息，及时回应。中心实行全天候24小时值班制，基层中心通过微信群及时传输心电图，快速诊断，较传统方式减少了不必要的绕行，明显缩短急诊时间。在实施过程中畅通绿色通道直达急救中心。院外指引方面设醒目地标、墙标，增添灯箱标识，引导胸痛病人快速、准确就诊。先诊治后付费,增添急诊快速肌钙蛋白检测仪,缩短了肌钙蛋白检测结果等待时间；设谈话室，制作心梗谈话挂图；通过以上经验做法较原传统模式明显缩短了心梗疾病诊断时间，患者或家属能在短时内认识心梗疾病带来的危害及救治措施，缩短了对患者或家属术前知情同意沟通时间,规范了医患谈话要点。

5、优化就诊流程、缩短救治时间。改进门急诊预检分诊流程,优化导管室启动流程,制订ACS、STEMI诊治流程,门急诊进行多次演练,急诊科、救护车配备心梗药箱，缩短患者服药时间,胸痛诊治管理表（时间统一）追踪全流程，便于问题、原因分析与改进。

6、反复培训锤炼，提升救治能力。通过模拟各种危急患者救治,提升医务人员救治能力。县人民医院牵头召开胸痛救治单元联合例会、典型病例讨论会、胸痛质量分析会，每季度常态化召开三大例会,分析“超时、救治过程中存在的问题”病例的具体原因,与各协作单位代表制定改进方案,讨论医院整体、各学科、各救治单元协作的问题及解决方式。

三、推进成效

1、我院基层胸痛中心成立于2017年7月底，自成立以来共开展冠脉造影3000余台次；其中支架植入（PCI）500余人，确诊急性心肌梗死200余人，均经规范处置后预后良好。

2、急性心梗病人的ST段抬高急性心梗（STEMI）救治时间得到有效缩短，救治质量明显提升，取得了良好的社会效益。初步构建了绥阳县域心肌梗死患者区域协同救治体系。   

3、院内多学科流程优化和区域协同救治，使急性心梗救治质量明显提升，并惠及卒中中心、创伤中心及其他病种的救治，获得了良好的经济效益和社会效益。

4、探索形成了急诊护理、重症医学护理、导管护理等一批亚专科建设模式。

5、医院胸痛中心于2017年9月顺利通过中国胸痛中心认证，获现场评审获专家一致好评。胸痛中心的认证通过标志着我县在心肌梗死救治方面迈出了一大步，通过院内外宣传，整合院内外绿色通道，建立并打通卫生院胸痛救治单元转诊机制，有效的为我县急性心肌梗死患者打通急诊救治最后一公里，挽救了患者生命，让患者足不出县即可享受优质的医疗服务。

四、经验启示

1、联合基层胸痛救治单元早期识别，及时转运，多学科会诊，构建健全形成“院前急救→院内抢救→急诊手术→胸痛病房（胸痛监护病房）→疾病康复、随访门诊”的一体化医疗救治体系。

2、对患者而言，得到早期识别、快速、准确有效的救治，保障了患者的生命安全、促进了患者早期康复。对科室而言，增加了团队凝聚力，提升了工作效率和质量。对个人而言，提高了个人专业能力，体现了医护职业价值感。对医院而言，提升了患者满意度、就医体验，增加了社会效应，提升了医院的整体品牌形象。